人流后腹痛是怎么回事？( 三 )

【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
产后小腹部阵发性或持续性疼痛。哺乳时疼痛加剧。但无恶寒、发热等症状。常伴有恶露量少。色紫暗有块。排出不畅。或恶露量少。色淡红。
2.鉴别诊断
(1)产后伤食腹痛多有伤食史。痛在脘腹。常伴有胃脘满闷。嗳腐吞酸。呕吐腹泻。大便臭秽。舌苔垢腻等。恶露无异常改变。
(2)产褥感染腹痛多于产后24小时开始发病。小腹疼痛剧烈。持续不减且拒按。伴有发热恶寒或高热寒战。恶露时多时少。色紫黯如败酱。气臭秽。舌质红。苔黄腻。脉弦数或洪数。血常规、分泌物培养、妇科检查、B超等资料有助于鉴别诊断。
(3)产后痢疾产后腹痛窘迫。里急后重。大便呈赤白脓血样。大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。
【人流后腹痛是怎么回事？】【辨证施治】
产后腹痛。主要根据腹痛及恶露的量、色、质、气味的特点进行辨证分析。《景岳全书·妇人规·产后腹痛》曰：“产后腹痛……血有留瘀而痛者。实痛也;无血而痛者。虚痛也。大都痛而且胀。或上冲胸胁。或拒按而手不可近者。皆实痛也。宜行之散之。若无胀满。或喜揉按。或喜热熨。或得食稍缓者。皆属虚痛。不可妄用推逐等剂。”在瘀血之实证中。又需根据疼痛的特点。探求原因进行论治。本病治疗应遵循实则通之。虚则养之的原则。并稍加止痛药。
1.血虚证
证侯：新产之后小腹隐痛。按之痛缓。头晕目眩。心悸怔忡。大便秘结。舌质淡红。脉细。
分析：冲为血海。任主胞胎。素体气血不足。因产耗气伤血。冲任血虚。子宫失养。不通则痛;或血少气弱。运行无力。血行迟涩。故小腹隐痛。按之痛缓;血虚津亏。肠道失于濡养。故大便干结;气血亏虚。不能上荣。故面色苍白。头晕目眩;血不养心。故心悸怔忡;舌质淡红。脉细均为血虚之象。
基本治法：补血益气。
方药运用：肠宁汤(《傅青主女科》)加减。
当归10g 。熟地10g 。阿胶(烊化)10g 。党参15g 。山药15g 。续断10g 。麦冬10g 。肉桂(后下)3g 。甘草6g 。
方中当归、阿胶养血滋阴。熟地、麦冬滋阴润燥。党参、山药、甘草健脾益气。续断补肾养肝。佐肉桂少许。取其温通。全方具有补血益气之功。气血充足则冲任得养而诸证自除。
服法：水煎分服。每日1剂。
加减：疼痛较著者。加香附10g 。乌药10g以行气止痛;血虚偏寒者。加生姜3片。
2.血瘀证
证候：产后小腹疼痛拒按。或得热痛缓。恶露量少不畅。色紫有块。或伴胸胁胀痛。或畏寒肢冷。面色青白。舌质紫黯或见瘀斑。舌苔薄白。脉弦涩。
分析：产后百脉空虚。血室正开。寒邪乘邪入侵。寒凝血瘀。或胎盘、胎衣残留。或情志所伤。肝气郁滞。血行不畅。瘀滞冲任。胞脉不通。瘀血停留子宫。故小腹疼痛拒按;血得热则畅行。故得热痛缓;血行不畅。气滞血瘀。恶露当下不下。故恶露量少。色紫黯有块。滞涩不畅;寒凝血瘀。故畏寒肢冷。面色青白。或伴胸胁胀痛;舌质紫黯或见瘀斑。舌苔薄白。脉弦涩亦为气滞血瘀之象。
基本治法：活血化瘀。通络止痛。
方药运用：散结定痛汤(《傅青主女科》)加减。
当归10g 。川芎6g 。益母草15g 。黑荆芥6g 。制乳香6g 。生山楂20g 。桃仁6g 。
方中当归、川芎补血活血;桃仁、生山楂活血化瘀;益母草活血散瘀生新;黑荆芥止血。并防化瘀致出血偏多之弊;制乳香化瘀止痛。本方于补血之中行逐瘀之法。消块于生血之内。妙在不专攻止痛而疼痛止。
服法：水煎分服。每日1剂。
加减：若属寒凝血瘀。症见小腹冷痛。得热痛缓。脉沉紧者。加小茴香6g 。吴茱萸3g 。炮干姜4g;若缘肝气郁结。症见胀甚于痛。胸闷胁胀者。加乌药10g 。柴胡5g 。延胡索10g 。枳壳10g;若气虚者。加黄芪20g 。党参15g 。减益母草、乳香等化瘀之品。
【其他治疗】
1.中成药
益母草膏每次10g 。每日3次。开水冲服。适用于血瘀产后腹痛。
2.外治法
方法：以陈艾叶焙干蒸热。敷脐腹。凉则换之。
适应证：产后虚寒性腹痛。
【转归与预后】
产后腹痛为产后常见病。经积极治疗大多能痊愈。若失治误治。瘀血日久而成瘀热。或感染邪毒致产后发热。或瘀血不去。新血不生。血不归经而致产后恶露淋漓不尽。故需引起重视。