伊布利特对近期心房颤动疗效好，起效快，平均转律时间<30 min，转复成功率25%~50% 。对心房扑动转复成功率高于心房颤动 。术前应用伊布利特可提高电复律的成功率 。对病程较长的持续性心房颤动转复效果差 。体重>60 kg者剂量为1 mg/kg，稀释后10 min静脉注射，如无效，10 min后可重复1次 。对体重<60 kg患者，2次剂量均应为0.01 mg/kg 。该药可引起QT间期延长，增加多形性室性心动过速和尖端扭转性室性心动过速的发生，发生率3%~4% 。无论转复是否成功用药后均需监测至少4 h并做好心肺复苏的准备 。伊布利特应避免用于QT间期延长、明显低钾血症、左心室肥厚、左心室射血分数明显降低（<30%）的患者 。
（2）电复律：血液动力学不稳定的心房颤动首选电复律，还可用于心室率控制不佳或症状明显的阵发性心房颤动患者 。但洋地黄中毒和严重的低钾血症禁忌电复律治疗 。电复律成功率较高，但操作稍复杂，需镇静或麻醉 。电复律术前，患者需签署知情同意书 。同步模式下初始时可选择双相波150~200 J或单相波200~300 J，无效可增加电量 。术前使用胺碘酮、普罗帕酮和伊布利特等抗心律失常药物可提高复律成功率 。电复律并发症较少，包括皮肤灼伤、短暂心律失常、麻醉所致低血压和呼吸抑制、肺水肿、心肌损伤等 。
（3）心房颤动合并预激综合征时，因旁路前传可能导致心室率过快，甚至发生室颤，应考虑尽快电复律治疗 。无器质性心脏病者，也可静脉应用普罗帕酮转复窦性心律 。β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和洋地黄类药物，可增加心室颤动风险，应避免使用 。血液动力学稳定的预激综合征合并心房颤动患者，可以试用伊布利特，可减慢旁路传导，减慢心室率，并可能转复窦性心律 。复律后应告知患者到上级医院就诊，确定有无射频消融的适应证 。请参见《预激综合征基层诊疗指南（2019年）》 。
（4）导管消融治疗：对有Ⅱb以上症状的阵发性或持续性心房颤动患者，抗心律失常药物治疗效果不佳或不能耐受，可导管消融治疗 。伴有心力衰竭、肥厚型心肌病、年龄>75岁的心房颤动患者，在应用抗心律失常药物之前或之后均可考虑行导管消融，但需慎重权衡导管消融治疗的风险 。消融术后3个月为空白期，此期间发生的心房颤动、心房扑动、房性心动过速不认定为心房颤动消融复发 。术后口服抗凝药物治疗至少2个月 。2个月以后是否继续进行抗凝治疗应基于患者的卒中风险评分，而不取决于消融是否成功，因此大多数消融后的患者仍需坚持口服抗凝药物 。
2．维持窦律治疗：
心房颤动复发的危险因素包括体重、睡眠呼吸暂停低通气综合征、心力衰竭、高血压、糖尿病、左心房扩大及左心室功能障碍等 。控制并干预这些危险因素，有助于维持窦性心律，预防心房颤动复发 。部分患者仍需长期服用抗心律失常药物预防心房颤动复发 。
（1）无结构性心脏病的可选用决奈达隆、普罗帕酮、莫雷西嗪和索他洛尔，用法用量见表7，符合条件者可选用导管消融治疗 。
表7常用的预防心房颤动复发的药物
（2）合并冠心病、明显的瓣膜性心脏病、左心室肥厚，建议选用决奈达隆、索他洛尔和胺碘酮，符合条件者可选用导管消融治疗 。
（3）合并心力衰竭选择胺碘酮和或导管消融治疗 。
在长期抗心律失常药物治疗中，所选药物的安全性至关重要 。目前预防复发最有效的药物仍是胺碘酮 。
五、基层疾病管理
（一）对新发生的心房颤动，可建议患者到上级医院确定抗凝治疗、节律或室率控制的治疗方案 。

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