2023健康佛医保报销范围

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2023年度“健康·佛医保”将为参保人提供以下八项待遇保障，重点解决参保人因自费项目、高额医疗费用，特别是患恶性肿瘤等重大疾病负担过重问题。
1、实行医保目录范围内个人负担医疗费用高额补偿。对参保人投保年度内住院(含家床)、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元(含)以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。
【2023健康佛医保报销范围】2、将医保目录范围外个人自费费用纳入报销范围。对参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住(驻)异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构住院以及急诊或抢救住院治疗发生的医保目录范围外的个人自费合规医疗费用累计2万元(含)以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额100万元。
3、癌症特药保障。“健康·佛医保”包含了25种恶性肿瘤高值自费药的保障，包含癌症化疗药、靶向药、免疫制剂、海外特殊药品等。参保人进行肿瘤类病种治疗投保年度内使用上述自费药累计在1万元以上、30万元(含)以下部分报销90% 。
4、超高额医疗费用补偿最低90% 。参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用三项补偿后的医保目录范围内合规医疗费用，累计在8万元以上、25万元(含)以内的部分(不含年度累计起付标准部分)，报销90% 。25万元以上、100万元(含)以内的部分(不含年度累计起付标准部分)，报销100% 。
5、提供28种重度重大疾病保险金。参保人投保年度内(无等待期)，经二级及以上医院确诊初次罹患28种重度疾病(详见《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》)(不包括恶性肿瘤——轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症3种轻度疾病)的，一次性给付1万元重度重大疾病保险金，对该参保人该项保险责任终止。
6、提供121种罕见病保险金。参保人投保年度内(无等待期)，经二级及以上医院初次确诊121种罕见病(详见《关于公布第一批罕见病目录的通知》国卫医发〔2018〕10号)的，一次性给付1万元罕见病保险金，对该参保人该项保险责任终止。
7、连续参保人员的无理赔优待。连续投保3年“健康·佛医保”且未发生理赔的参保人投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用纳入报销的起付线分别下调2000元。
8、普通门诊个人高额医疗费用补偿。参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住(驻)异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构发生的普通门诊个人负担的高额医疗费用累计2万元(含)以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额10万元。
其中前6项是在2022年版“平安佛医保”基础上进行了有力提升，第7项和第8项是2023年“健康·佛医保”新增的保障待遇。
待遇保障范围年度免赔额赔付比例保障额度一医保目录范围内个人负担医疗费用补偿2万市内定点80%100万二医保目录范围外个人自费费用补偿2万市内定点60%100万三恶性肿瘤自费药补偿(新增海外特药)1万90%26.1万四超高额医疗费用补偿—8万以上、50万以内90%87.8万50万以上、100万以内100%五 28种重度重大疾病保险金—100%1万六 121种罕见病保险金—100%1万七连续参保人员的无理赔优待——连续投保3年无理赔起付线下调2000元八普通门诊个人高额医疗费用补偿2万60%10万