文章插图
西安医保报销是根据看病就医实际情况及市民医保类型的实际情况决定的 。
一、起付线&封顶线
起付标准也称“起付线” ， 是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度 。
最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限 。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付 。
(一)职工医保


在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准 。
(二)居民医保
参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为200元，具体支付标准比例如下：


二、报销比例
起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例 。
(一)职工医保


(二)居民医保
住院费用统筹基金起付标准和支付比例：


一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元 。
三、医保报销公式
(报销公式的甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付费用+其他符合医保规定的费用 - 起付线)×报销比例
举例：城镇在职职工小郭某次门诊就医 ， 发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是1800元 ， 在社区医院就医其报销比例为90% 。
【西安住院费用医保报销比例是多少钱 西安住院费用医保报销比例是多少】报销额度：甲类药全部费用3000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为 5000*10%=500元)，再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元，合计9500元 。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元 。则本次小郭的医疗费用，医保能够报销 7700*90%=6930元 。

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